一、 导读
随着我国老龄人口的迅速增长，阿尔茨海默病及其他痴呆已经成为影响老年人生活质量的主要慢性疾病之一。
在《中国阿尔茨海默病报告2024》中，“痴呆”（dementia）被定义为一类以认知功能进行性下降为主要表现的神经系统疾病，严重影响患者的生活能力与社会功能。
阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）是最常见的类型，占全部痴呆患者的约 63%~70%。那么，常见的痴呆类型各有哪些特征？如何通过影像、量表或生物标志物实现更准确诊断？
二、 痴呆主要有哪些类型？他们都有哪些表现特征？
不同类型的痴呆在表现上差异显著，病因不同，干预路径也各不相同。了解这些差异，有助于我们在面对亲人出现记忆减退、情绪变化、行为异常等现象时，更加敏感和应对得当。
阿尔茨海默病（AD）
是最常见的痴呆类型，通常起病隐匿，病程缓慢； 最早的表现多为短期记忆力减退，比如忘记刚说过的话、重复提问； 随着病情发展，语言组织能力、判断力、空间感和执行能力也会受到影响； 病理机制主要与β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积和Tau蛋白缠结有关，是目前研究最深入的类型。
血管性痴呆（VaD）
由脑部血管病变引起，如中风、脑梗等； 起病多较突然，症状呈阶梯式加重，即每次脑血管事件后功能明显下降； 常伴随局部神经功能损害，如一侧肢体无力、说话不清等，患者情绪波动大； 多见于患有高血压、糖尿病、心脑血管病史的老年人。
路易体痴呆（DLB）
发病与异常蛋白“路易小体”在大脑皮质沉积有关； 最大特点是“波动大”——患者有时状态好，有时又表现出明显的意识模糊； 常出现视觉幻觉（看见不存在的人或物）、帕金森样动作迟缓、步态异常； 对某些精神类药物特别敏感，使用不当可能引发严重反应。
额颞叶痴呆（FTD）
好发于中年人（常见于55至65岁），是“年轻型痴呆”的主要形式； 表现突出的是人格与行为的改变，如冷漠、冲动、社交不当，或者语言能力快速下降； 与阿尔茨海默病不同的是，患者早期记忆能力可能基本正常； 容易被误诊为抑郁症、焦虑症或其他精神障碍。
三、 有哪些临床诊断方法可以帮助确诊
1、认知量表评估
主要工具：MMSE（简易精神状态检查量表）、MoCA（蒙特利尔认知评估量表）、Addenbrooke 评分等
原理：通过医生提问与患者作答的形式，考察其在记忆力、语言能力、注意力、空间感等方面是否存在功能减退。
区别与特点：
MMSE：问题简单、使用最广，但对早期痴呆识别不敏感；
MoCA：对早期痴呆（特别是轻度认知障碍）识别更灵敏；
Addenbrooke：可更好地区分不同类型痴呆，尤其适合额颞叶痴呆的识别
2、结构性影像检查
对阿尔茨海默病而言，海马体萎缩是早期特征之一，这一方法类似给大脑照“黑白照片”，能看到形状变没变，但看不到具体的病因
主要工具：MRI（磁共振）、CT（计算机断层扫描）
原理：检查大脑结构是否萎缩、脑室是否扩大、是否存在脑梗或出血等。
区别与特点：
MRI 图像更清晰，是首选；
CT 可用于替代MRI，如患者有金属植入物不能做磁共振；
3、功能性影像检查
这类检查像“探照灯”照进大脑内部机制，看是不是有病理蛋白堆积，是目前最直接反映阿尔茨海默病特征的工具。但设备稀缺，费用高。
主要工具：
FDG-PET：观察葡萄糖代谢是否减弱；
Aβ-PET / Tau-PET：观察是否存在与AD相关的有害蛋白沉积。Aβ-PET检测β淀粉样蛋白沉积，是阿尔茨海默病的关键病因；Tau-PET：检测Tau蛋白缠结，常用于判断病情严重程度或预测未来变化。
原理与区别：
FDG-PET：观察葡萄糖代谢是否减弱，看哪些区域活跃、哪些区域懒惰，适用于识别痴呆类型；
Aβ-PET / Tau-PET：观察是否存在与AD相关的有害蛋白沉积。Aβ-PET检测β淀粉样蛋白沉积，是阿尔茨海默病的关键病因；Tau-PET：检测Tau蛋白缠结，常用于判断病情严重程度或预测未来变化。
4、生物标志物检测
类似“验血报告”，能提前看到疾病信号，血液检测方便无创，适合推广，但仍需标准化
检测方式：
脑脊液（CSF）检测：通过腰穿获取；
血液检测：近年来快速发展，已可检测Aβ42/Aβ40、P-tau、NfL、GFAP等指标。