一、 导读
在很多家庭中，老人忘记东西、脾气变差、言语不清，常常被视为“人老了正常”。但这很可能是大脑正在发生不可逆的变化。阿尔茨海默病等痴呆性疾病并非突如其来，而是经历了长达十几年的潜伏期。如果能够在临床症状明显之前就发现问题，将为延缓发病、减轻照护负担赢得宝贵的时间。
《中国阿尔茨海默病报告2024》指出，痴呆的防治关键在于“关口前移”，早识别、早干预。全篇内容也都围绕“早发现”展开，从早期征兆、筛查工具，到高风险人群的识别路径，都提供了实操性强的指导。本篇将聚焦这一重点，帮助公众和基层更好理解并推动认知功能早筛查的普及化。
二、 为什么要早发现？
阿尔茨海默病的发展并非突然发生，而是一个长期、连续的演变过程。根据《中国阿尔茨海默病报告2024》，从认知正常发展至阿尔茨海默病，通常会经历以下5个阶段：
认知正常且无病理证据：个体认知功能正常，未观察到Aβ或Tau等异常病理特征； 认知正常但已有病理改变：个体表现正常，但脑内已开始出现β-淀粉样蛋白等病理沉积； 轻度认知障碍（MCI）期：开始表现出可测量的认知下降，尚不影响日常独立生活； 轻度阿尔茨海默病痴呆期：认知损害逐渐干扰日常事务，但仍具备部分自理能力； 中重度阿尔茨海默病痴呆期：认知和功能严重退化，生活高度依赖他人。报告指出，干预的最佳时机在第2至第3阶段之间，即“尚无临床症状或症状轻微但病理已开始”的时期。这段被称为“黄金干预期”的时间窗口，是开展筛查、评估和干预的重要阶段。
这是因为：
第2阶段虽然尚未出现症状，但脑内已存在Aβ沉积，且病理进展通常稳定、缓慢，是进行生活方式干预、控制危险因素的最佳起点；
第3阶段，即MCI期，患者已有主观认知下降和客观测量异常，但功能尚未严重受损，此时干预更容易获得积极效果；
此阶段的干预虽然尚无法逆转病程，但在此阶段启动认知训练、营养管理、药物治疗等干预措施，具备部分可逆性和高度延缓性。因此，第2至第3阶段应成为筛查与干预资源集中投放的核心区。
三、 哪些是早期可识别的表现？
认知障碍早期往往不易察觉，但有一系列“微小变化”可能隐藏着重要信号。以下是几个关键识别方向，涵盖记忆力、语言、判断力和行为等方面。
（1）生活能力上的变化 经常忘记刚刚发生的事情，尤其是近事记忆明显减退；做饭、购物、缴费等日常流程出现混乱或遗忘步骤；管理账务能力下降，如常出错或反复询问支付事项。
（2）语言表达困难 说话时找词困难，词语表达不清晰或反复重复；听懂别人的话变得费力，对复杂语句反应迟钝。
（3）定向力下降 在熟悉环境中突然迷路，难以准确说出时间、日期、地点；外出时感到困惑，搭乘交通工具变得紧张不安。
（4）情绪和行为异常 性格变化，如变得急躁、冷漠、不合群，对原本喜爱的活动失去兴趣，社交退缩，缺乏主动性。
这些变化常常由照护者最早察觉。报告特别指出，不是一次性的健忘，而是持续性、系统性的功能减退，应作为家庭识别的判断标准。一旦出现上述信号，应及时借助社区或家庭初筛工具进行判断，并进入专业路径。
四、 目前有哪些早期筛查工具？
建议根据使用场景选择合适的筛查工具，以提升识别效率并增强可推广性。不同工具在操作主体、所需时间、识别敏感度等方面各具特点，适用于不同人群与使用环境。
（1）家庭或非专业照护者自筛**AD8简表：**共8个条目，由家属填写，聚焦认知功能是否相比以往出现下降，如记忆力、判断力、兴趣变化等；
**Mini-Cog测试：**结合三词记忆与画钟测试，适合老年人自我筛查或社区义诊场景；
**三项任务测试（WHO推荐）：**记忆3个词、判断当前日期与地点、回忆3个词，操作简便，是快速初步排查工具。
**MoCA（蒙特利尔认知评估量表）：**30分量表，对执行力、抽象思维、记忆等多个认知域进行测评，对轻度障碍较敏感；
**MMSE（简易精神状态检查量表）：**适用于基础认知功能测试，如时间、地点定向、语言及计算能力，适合健康体检人群；
**数字广度测试：**评估注意力和短时记忆力，适合作为MoCA或MMSE的补充模块。
（3）专科机构综合评估**Addenbrooke认知量表（ACE）：**覆盖五大认知领域，适用于疑似痴呆但类型不明确患者；
**CERAD神经心理电池：**多模块测试系统，可评估记忆、语言、图形识别等功能，适用于神经心理门诊使用；
**绘图任务（如画钟）：**检测空间感和执行功能，常与其他量表联合使用。
报告建议，基层医疗机构应推广如MoCA、AD8等量表，配合电子化操作系统，逐步建立认知筛查常态化机制。同时，鼓励开发面向家庭场景的工具版本，并推动数字筛查平台建设，使早筛更普及、更低门槛。